痛经这事儿，相信很多女生都不陌生。
有时候是隐隐作痛，有时候是刀割一样的绞痛，还能疼到脸发白、冒冷汗、甚至晕倒送医……
但往往听到的回应是：「多喝热水」、「忍忍就过去了」、「当妈后就不疼了」……
图源：王越关有关痛经的脱口秀
可真的是这样吗？
其实，大多数原发性痛经，确实可以靠非甾体类消炎药（比如布洛芬）、运动、饮食等缓解。
但如果你发现——
● 疼得越来越厉害；
● 止痛药没什么用；
● 不只是月经期，平时也腹痛、腰痛；
那就很可能不是普通的痛经，而是一种需要正规治疗的疾病：
� � 子宫内膜异位症
最近一则关于「忍受痛经，养出 8cm 囊肿」的新闻引起了广泛讨论，该博主因不知道自己是由子宫内膜异位症导致的痛经，一直当做原发性痛经忍受，后来才发现卵巢内已经长了一个直径约 8cm 的卵巢异位囊肿（又称巧克力囊肿）↓
图源：蓬莱岛小狐狸
幸好现在博主已经接受治疗，痛经的情况得到了很大的缓解。
而这个事情更多的还是反映了大家对痛经，尤其是以子宫内膜异位症为代表的病理性痛经的关注。
1.9 亿女性患病
确诊却常常需要 8～12 年
子宫内膜异位症，其实就是子宫内膜组织长错了地方。它们不在子宫里待着，跑到了卵巢（如上述博主的情况）、腹腔、膀胱等地方，每次月经来时也会出血，但这些血出不去，就容易引起疼痛、粘连、囊肿，有的还会影响生育。
虽然是良性病变，但它会反复发作，手术后也可能复发，所以也被称为「不死的癌症」。
子宫内膜异位症是女性常见的慢性疾病，全球约有 1.9 亿患者，约占育龄期女性的 10%。
但现实中，从首次出现症状到最终确诊，平均需要 8～12 年，这一漫长过程并不只是就医晚的问题，而是多个因素共同造成的。
首先，症状缺乏特异性。除了反复痛经，还可能出现慢性盆腔痛、排便痛、性交痛、经期量多、不孕等。
部分患者的首发症状并不典型，也未必和月经周期有关，因此首诊并不总是在妇科。不少人一开始去了消化科、泌尿科，甚至心理科，也有患者是在备孕时才因不孕被转至妇科。就诊路径的分散，导致确诊时间被拉长。
图源：网络
另外，传统上确诊的「金标准」是进行腹腔镜检查，并通过取样进行病理化验。虽然准确，但属于有创手术，需全麻、对患者来说门槛高。
而其它的检查手段存在一定的局限性，比如超声或 MRI，对早期或浅表病灶的识别能力仍有限。很多患者在影像上「看不见病灶」，于是被建议「再观察看看」，进一步延误诊断。
但事实上，就算检查结果是阴性也不等于没有病变。根据 ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学会）指南，影像学检查结果正常不能作为排除内异症的依据，医生仍需结合病史、症状和体征做出临床判断。
因此特别需要强调的是，在诊断困难时，患者自己记录的症状日志，常常能提供关键线索。比如疼痛的时间、频率、强度，是否与排便、性交、经期相关，是否影响日常生活等，都值得写下来。
可以说，我们平时随手记录的「月经日志」，有时对医生判断病情的重要性，不亚于一张影像报告。
疼痛，是内异症最典型
也最容易被忽视的信号
虽然大多数痛经属于原发性，但在症状严重或持续恶化的女性中，约有 40%～60% 是由子宫内膜异位症引起的；而有「慢性盆腔痛」的女性中，高达 71%～87% 被证实为内异症；反过来，在确诊的内异症患者中，70%～80% 都经历过以下这些疼痛信号� � � �
疼痛，往往是这样开始的� � � �
� � 痛经越来越重
一开始只是月经第一天隐隐作痛，后来提前到来潮前一天，甚至更早。下腹胀、抽痛，像刀绞一样，疼得腰、腿、肛门都跟着不舒服。
� � 平时也会痛
不是只有月经期才难受，平时也经常下腹隐痛、坠胀，一年四季反复发作，有时连走路、出门、工作都受到影响。
� � 性生活中的深部疼痛
有时在性生活过程中，会觉得阴道深处被什么「顶到」，或者在妇科检查时特别敏感、不适，这种疼让人抗拒亲密，也影响就医配合。
� � 排便、排尿也带来痛感
经期排便时会费劲，甚至有刺痛、便血；或者尿频、尿急、尿痛，好像整个盆腔都在抗议。
……
毫无疑问，这些疼痛会影响你的工作、睡眠、亲密关系。如果长期没有得到缓解，还可能发展成一种叫「中枢敏化（central sensitization）」的状态，意思就是，身体的疼痛感越来越敏感，小痛也会放大成大痛。
痛痛痛痛痛！
另外，研究发现，87% 的内异症患者有焦虑症状，超过三分之一出现过抑郁。长期疼痛和心理困扰互相影响，会让身体状态越来越糟。
而由于子宫内膜异位症的疼痛是长期的、多变的、个体差异大的，医生可能很难靠几句回忆就下判断。
包括欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）等在内的国际指南，都强调患者主动记录月经和疼痛等症状，有助于医生更快识别、缩短确诊时间。
所以，把这些疼痛真实、系统地记录下来，不仅是帮医生判断，更是你主动参与治疗的第一步☞
建立自己的「月经日记」
➊ 有多疼？
先给一个疼痛量表，习惯性地给自己的「痛」打分——
图源：文献
● 0 分：完全不痛，日常状态。
● 1～3 分：很多原发性痛经就在这个程度。
● 4～6 分：医生看到这个分数，往往会考虑有没有器质性的问题，比如内异症。
● 7～10 分：常常是重度痛经或者有明显病灶的信号，医生通常会建议做进一步的检查。
➋ 哪里痛？
● 下腹中间：经期最常见
● 两边腹股沟：可能是卵巢或输卵管的问题
● 腰部、尾椎：有可能是子宫后壁或韧带受累
● 肛门、直肠：特别是排便时很痛，要警惕直肠附近有病灶
● 性交时阴道深处疼：可能是直肠阴道间受影响
➌ 怎么痛？
● 钝痛（闷闷的）
● 刺痛（像针扎）
● 绞痛（像拧着疼）
● 放射痛（往腰 / 大腿蔓延）
➍ 月经量如何？
部分内异症患者伴随月经量的增多、经期延长，建议去医院查一查。特别是有子宫腺肌症的朋友（子宫内膜深入到子宫肌层），会出现超级痛并且月经出现大血块的情况，有这种情况的，要尽快就医。
我们把上面的几个因素综合一下，具体可以在手机备忘录里每个月建个小表格，整个月经的日记，就像这样� � � �
关键是坚持每个月都记，至少 2～3 个周期，就能在就医的时候帮助医生做判断，也方便我们更了解自己的经期情况。
如果你发现这些记录里，疼痛越来越频繁、越来越重，甚至已经影响到生活质量，那可能不是「忍一忍就过去」的事了。
早点就医，早点明确诊断，才是对自己身体最大的尊重。
很多女生从小就习惯了「痛就忍着」，直到痛到晕倒、无法上班，才意识到可能出了问题。其实，疼痛就是身体发出的重要信号，不能一再忽视。
子宫内膜异位症是一种常被忽视但可以被控制的慢性病。虽然目前还无法完全根治，但通过科学治疗和日常照顾，大多数人的疼痛都能明显缓解，生活也能逐渐回到正轨。
每个人的症状和需求都不一样。医生会综合评估，比如症状严重程度、是否有生育打算、年龄等等，制定适合个人的治疗方案，而不是一刀切。确诊，也并不等于必须手术或放弃生育。
不过，在真正走到治疗这一步之前，有件事我们完全可以现在就开始做：记录。
每次月经的时间、疼痛程度、持续时长、是否影响生活……这些看似琐碎的细节，恰恰能帮我们更早发现异常、也更好地向医生描述自己的状态。这是我们为自己争取主动权的第一步。
疼痛不用硬扛。早点重视、早点应对，真的会轻松很多。
子宫内膜异位症怎么吃药治疗？
什么情况下需要手术？如何备孕？
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参考文献
[ 1 ] 子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024 年实践版）
[ 2 ] 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）
[ 3 ] https://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/rch_gynaecology/PBAC.pdf
[ 4 ] What needs to be done for women with endometriosis? – Endometriosis.org
[ 5 ] ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学会） 2022 年新指南
[ 6 ] https://www.theguardian.com/australia-news/2025/may/10/ultrasound-diagnosis-could-lead-to-faster-treatment-of-endometriosis
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